В 2020 году одной из главных проблем здравоохранения Российской Федерации остается кадровый дефицит, но Россия не является исключением в этом вопросе. В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «A Universal Truth: No health without a workforce» (2013) отмечено, что дефицит медицинских кадров – одна из наиболее острых проблем мирового масштаба. И пока проблема дефицита кадров не будет решена, нет смысла говорить ни о доступности, ни о высоком качестве медицинской помощи.

Президент Российской Федерации в Послании Федеральному Собранию от 15.01.2020 г. отметил, что Россия стоит перед серьезными вызовами, то есть проблемами, и в первую очередь эти проблемы стоят перед отраслью здравоохранения. Владимир Путин в своем выступлении предложил:
     - укреплять первичное звено здравоохранения;
     - развернуть сеть фельдшерско-акушерских пунктов;
     - решить жилищные проблемы врачей и фельдшеров, особенно в селах, поселках, малых городах. Использовать для этого служебное жилье и поддерживать индивидуальное жилищное строительство;
     - привлекать и готовить кадры;
     - внедрять новую систему оплаты труда, основанную «на прозрачных, справедливых и понятных правилах, с установлением фиксированной доли окладов в заработной плате и единым для всей страны перечнем компенсационных выплат и стимулирующих надбавок»;
     - наладить обеспечение лекарственными препаратами. «В 2020 году разработать единый сквозной регистр получателей препаратов, которые предоставляются человеку бесплатно или с большой скидкой по федеральной или региональной льготе» [2].
 

Национальный проект «Здравоохранение», реализуемый в Российской Федерации с 2019 года, предусматривает развитие всей отрасли и ее качественное преобразование до 2024 г. Восемь федеральных проектов, из которых он состоит, направленны на развитие отдельных системных сегментов в отрасли, однако достижение целей, определенных Указом Президента Российской Федерации № 204, возможно только при эффективной реализации всех проектов. «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» – один из восьми федеральных проектов. Он – базис для реализации остальных проектов [1, 6].

В целях решения проблемы кадрового дефицита, федеральным проектом «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» (далее – федеральный проект) предусмотрен ряд мероприятий. Для достижения целевых показателей предлагается принципиально изменить структуру медицинского образования, повышения квалификации, заработной платы, ввести новые должности и разработать новые профессиональные стандарты.

Фельдшера, акушерки, медицинские сестры и лаборанты – это среднее звено системы здравоохранения. В основном, эта группа специалистов имеет среднее профессиональное образование и в последующем проходит курсы повышения квалификации или профессиональной переподготовки. Не видя особых перспектив в профессии, лишь немногие стремятся получить высшее образование по программам «Сестринское дело» и «Управление сестринской деятельностью». Однако следует отметить, что большинство главных и старших медицинских сестер имеют высшее медицинское образование.

Минздрав России отводит руководителям сестринских подразделений особое место в системе здравоохранения и намерен формировать сильный кадровый резерв управленцев из их числа. Для энергичных и целеустремленных коллег это время заявить о себе. На портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования edu.rosminzdrav.ru появляются образовательные модули именно для руководителей сестринских служб [7].

Справочно: в Европейском союзе (ЕС) выделяют 4 категории квалификации медицинских сестер – младшая, дипломированная, высококвалифицированная практикующая медицинская сестра и медицинская сестра-специалист. В большинстве стран ЕС, в Финляндии и Швеции медицинские сестры общего профиля имеют высшее образование.

Борьба с кадровым дефицитом особенно актуальна для медицинских организаций первичного звена, так как они входят в федеральный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». Скорее всего, поручение укомплектовать специалистами сестринскую службу, руководители медицинских организаций поручат главным медицинским сестрам.

Чиновники призывают руководителей сестринских подразделений активнее использовать в своей работе методики расчета потребности в специалистах (приказ Минздрава от 29.11.2019 № 973) и целевые формы обучения. Сегодня можно заключать договор о целевом обучении на любом курсе. Конечно, работа со студентами потребует дополнительной нагрузки, но она окупится. На молодых специалистов можно рассчитывать. Выпускники обязаны трудоустроиться в медицинскую организацию, с которой заключили договор. За отказ им придется выплатить полную стоимость обучения [3].

Вполне возможно, что в 2020 году из-за нового статуса профессиональных стандартов и требований к внутреннему контролю придется готовить новые должностные инструкции (см. образец). В 2020 году ожидаются новые профессиональные стандарты для медицинских сестер, фельдшеров и акушерок. Профессиональные стандарты перечисляют трудовые функции для той или иной должности, что необходимо учитывать в должностных инструкциях. Должностные инструкции необходимо пересмотреть и по приказу Минздрава России от 07.06.2019 г. № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Требуется прописать в должностных инструкциях обязанности сотрудников по каждому разделу внутреннего контроля [6].

Минздрав России планирует изменить номенклатуру специальностей, утвержденную приказом от 20.12.2012 № 1183н и квалификационные требования для специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием. Будьте готовы предусмотреть эти изменения в штатном расписании [8].

Медицинские сестры смогут занимать новые должности. Больше всего изменений касается медицинских сестер-бакалавров. Эти специалисты смогут занимать должности руководителей структурных подразделений, то есть заведующих отделениями. Например, отделений профилактики или сестринского ухода.

Более того, для специалистов с высшим медицинским образованием по направлению «Бакалавриат» появится отдельный раздел в номенклатуре. Они смогут стать медицинскими сестрами общей практики, по паллиативной медицинской помощи, профилактике, реабилитации или специалистом по оказанию медицинской помощи обучающимся. У бакалавров будет больше самостоятельности, чем у коллег со средним медицинским образованием. Поэтому одна из должностей называется: «медицинская сестра общей практики», а не «медицинская сестра врача общей практики». Минздрав России разделит должности медицинских сестер, которые работают с врачом общей практики и семейным врачом. Врач общей практики будет оказывать помощь взрослому населению в расширенном объеме. Семейный врач будет специализироваться на вопросах педиатрии, охраны здоровья женщин и семейной этики.

Появится новая специальность – «бакалавр школьной медицины». Эту специальность можно получить в медицинском вузе. Такой специалист будет работать в образовательных учреждениях. В числе возможных должностей числится «медицинская сестра образовательной организации» и координация профессии будет направлена в аспекты школьного образования. Специалисты по оказанию медицинской помощи обучающимся уже работают в регионах, которые реализуют пилотный проект «Школьная медицина».

В номенклатуре появится новая должность – «медицинская сестра клиническая». Она возьмет на себя функции трех сестринских специальностей: палатной, перевязочной и процедурной. Такие специалисты уже есть в регионах, которые реализуют пилотный проект Минздрава России, и в федеральных центрах высоких медицинских технологий [6].

Также разделят должности медицинских сестер и фельдшеров по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Ожидается реформа в психоневрологических интернатах (ПНИ). В работу ПНИ вводятся стационар-замещающие технологии. Это значит, что процессом ухода и обучения части инвалидов будут заниматься на дому родственники. Речь идет только о непрофильных и дееспособных пациентах. Также будут пересмотрены нагрузка на персонал ПНИ и изменены подходы к профессиональному обучению.

В стационарах медицинским сестрам будут помогать сестры милосердия. Минздрав России распространит участие сестер милосердия на уход за тяжелобольными в больницах и на дому. В Москве уже действует такое решение. Сестер милосердия также привлекут к работе с пациентами, имеющими алкогольную и наркотическую зависимость.

Минздрав России призывает развивать наставничество как кадровую технологию и предлагает до 2024 года внедрить все механизмы наставничества в медицинских организациях. Эксперимент начали с врачей, которые завершили подготовку по программам целевой подготовки. С 2020–2021 годов опыт перенесут на средний медицинский персонал.

В российское здравоохранение будут и дальше привлекать мигрантов. Минтруд России пересмотрел список специальностей, в которых нуждается российская экономика, в числе перечня 135 позиций есть врачи и средний медицинский персонал. Минздрав России констатирует нехватку 130 тысяч специалистов среднего звена. В документе «Перечень профессий (специальностей, должностей) иностранных граждан и лиц без гражданства – квалифицированных специалистов, имеющих право на прием в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке», указаны дефицитные специальности отечественного здравоохранения – это медицинские сестры, медицинские сестры процедурные, медицинские сестры участковые, медицинские сестры операционные, рентгенлаборанты, акушерки, фельдшера, фельдшера скорой помощи, фельдшера-лаборанты, медицинские лабораторные техники, фармацевты [5].

Выводы

Важными условиями для выполнения федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» становится взаимодействие всех участников вертикали системы здравоохранения. Для достижения целевых показателей федерального проекта в части среднего медицинского персонала следует: 1) формировать сильный кадровый резерв управленцев из числа главных и старших медицинских сестер, 2) использовать современные методики расчета потребности в специалистах, 3) использовать целевые формы обучения, 4) разрабатывать новые профессиональные стандарты, 5) открывать новые должности, 6) тесно сотрудничать со службой сестер милосердия, 7) развивать наставничество, 8) использовать меры социальной поддержки как один из ключевых механизмов удержания специалистов в отрасли. Текущий дефицит специалистов среднего звена временно компенсировать за счет привлечения мигрантов.

Всемирная организация здравоохранения признала важность работы медицинских сестер и акушерок в оказании медицинской помощи на всех уровнях и объявила 2020 год – годом медицинской сестры и акушерки.

Использованы источники:
1. Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 г.».
2. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 15.01.2020 г.
3. Постановление Правительства РФ от 21.03.2019 № 302 (ред. от 17.10.2019) «О целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. № 1076» (вместе с «Положением о целевом обучении по образовательным программам среднего профессионального и высшего образования», «Правилами установления квоты приема на целевое обучение по образовательным программам высшего образования за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета»).
4. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н (ред. от 01.08.2014) «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».
5. Приказ Минтруда России от 13.07.2015 № 446н «Об утверждении перечня профессий (специальностей, должностей) иностранных граждан и лиц без гражданства – квалифицированных специалистов, имеющих право на прием в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке».
6. Семенова Т. В. Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://zen.yandex.ru/ (дата обращения 18.12.2019).
7. Журнал «Главная медицинская сестра» № 1 2020 г [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://e.glavmeds.ru/ (дата обращения 21.01.2020).
8. Научно-практическая конференция «План работы главной медсестры на 2020 год: как оперативно внедрить новые требования отраслевого законодательства», Москва, 13-14.11.2019. Материалы выступления И. А. Купеевой, директора Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России.

 Январь 2020